慢性肌肉痛

慢性肌肉痛是臨床常見的疼痛綜合症,發病率高,幾乎每人都有慢性肌肉痛經歷,如頸肩背部的疼痛,關節周圍肌肉及韌帶的疼痛等,引起肌肉慢性痛的覺疾病有: 肌筋膜疼痛綜合症和肌纖維疼痛綜合症。

肌筋膜疼痛綜合症

肌筋膜疼痛綜合症是肌纖維觸發點(trigger point)在於一塊肌肉或肌群的慢性疼痛綜合徵。這種痛狀與骨性關節炎,風濕性關節炎,系統性紅斑狼瘡,慢性腰背痛和肌纖維疼痛綜合症有關聯。

肌筋膜疼痛綜合症是常伴有局部和牽扯疼痛,無力,關節運動範圍減小。而通常表現為自發性癥狀。肌纖維觸發點多在活動時誘發而局部肌肉的扭轉痛感。

肌筋膜疼痛綜合症的發病機制

肌緊張和肌肉的不正常如肌纖維觸痛點的出現是肌筋膜疼痛綜合症的病理學基礎。肌肉張力的增加是由於肌肉的粘彈性和收縮性引起的。從而引起疼痛。包括緊張性頭痛和下肢的肌肉痙攣。肌筋膜疼痛綜合症的某些肌肉的不正常與肌肉的缺血和自發性電活動以及降鈣素(CGRP)和P物質,去甲腎上腺素,腫瘤壞死因子a,白細胞介素1,6和組織的PH的降低以及外周神經的自發性活躍有關。

疼痛的部位在肌肉或肌腱的條索狀物和肌纖維觸痛點處,這種由肌纖維觸痛點引發的疼痛機制至今不清,在活動性肌纖維觸發點可以觀察到運動終板電位活動增強。

局部肌纖維疼痛與受損肌肉的致痛物質的釋放有關,如ATP,緩激肽,5羥色胺,前列腺素,以及局部缺血引起的K離子,H離子濃度增高。這些物質可激活肌肉的傷害性感受器並使疼痛纖維釋放CGRP,而增加運動終板的電活動。

多數病人由於鍛鍊誘發肌肉痛,較強的向心性收縮可擠壓肌肉的毛細血管,影響血流,引起肌肉的缺血損傷。持續性的肌肉收縮,常見在與工作有關的姿勢疼痛綜合症中,這與向心性收縮影響血流的機制是一致的。肌肉的血流灌注不足常發生在骨骼肌疼痛綜合症中。

肌纖維疼痛綜合症

肌纖維疼痛綜合症潛在的肌纖維觸痛點(trigger point)則沒有自發的和牽扯性疼痛,但有明顯的觸痛感。肌纖維觸痛點高發於頸肩部、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、岡上肌和岡下肌。

纖維肌肉痛綜合症的發病機制

纖維肌肉痛症是一種全身廣泛的疼痛,且時間超過3個月,壓痛點超過18處的慢性疼痛綜合症。纖維肌肉痛綜合症的疼痛在深部組織特別是肌肉的傷害性感受信息的輸入時,一般情況下個體差異比較明顯,傷害性信息的輸入與外周敏感和中樞神經系統的可塑性即中樞敏感變化有關。在中樞敏感過程中,事件的高敏感狀態(感覺敏感和感覺異常,繼發神經元傷害性受體的擴散),現在還不清楚在纖維肌肉痛綜合症中為什麼中樞敏感持續這麼長的時間。

大部分肌纖維疼痛綜合症病人主訴有失眠,緊張,疲勞的感覺其特點是慢性過程,女性多見。女:男=9:1,像其他綜合症一樣,纖維肌肉痛綜合症缺乏典型的癥狀和體徵。肌肉痛遊走不定,局部或全身的壓痛點與痛覺過敏和異常疼痛有關,異常疼痛的病人可能出現觸痛明顯的表現,而正常的人就很少出現這種現象。

對於肌纖維疼痛綜合症病人異常反應的機制是應激反應事件,特別是改變神經內分泌和自主神經系統的功能。神經內分泌和自主神經功能紊亂可能是肌纖維疼痛綜合症常見癥狀的原因,如疼痛、疲勞、失眠、情緒低落、無力、耐受力差。有研究發現下丘腦垂體的腎上腺系統和自主神經功能在肌纖維疼痛綜合症中起主要作用,神經內分泌功能的改變似乎與下丘腦的功能有關,疼痛不僅能由長期緊張而加重,而且與自我控制能力有關,緊張減輕了,肯定也能減輕肌纖維疼痛綜合症的慢性肌肉痛。

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