了解椎間盤突出

椎間盤的結構我們可以形象的用"鼓"來形容。對鼓來說,有上下兩張鼓皮,對應到椎間盤上則是上下兩塊透明軟骨板,上面的軟骨板緊貼上一椎體下緣——確切點說,是與上面椎體下部的骨垢部分融為一體,即"長"在了上面;下面的軟骨板則"長"在了下一椎體的上面。鼓的木橕部分,對應到椎間盤上,則是纖維環。纖維環是由骨質纖維、膠原纖維等按一定規律有序的排列著,上下則與軟骨板邊緣部分融合在了一起。如此,"鼓"就形成了。不同點在於,鼓的里面是空的,椎間盤裡面是實的,裡面裝有一種叫做"髓核"的物質。在嬰幼兒時期,髓核中的液體成分可達到80——90%,隨著年齡的增長,其中的液體成分將越來越少,骨質成分​​越來越多,至60——70歲左右(因個體素質不同而有差異),液體成分將下降至79%左右。

椎間盤的整個發育期一般到29歲左右,20歲以後將逐漸進入衰退變性期(有資料表明,極個別病人在15歲時鏡檢即發現有椎間盤變性的症狀),纖維環的彈性張力減弱,脆性增加;髓核的液體減少,骨性成分增多,彈性壓縮的空間縮小,從而使受損的可能性大大增加。

什麼是椎間盤突出

上面了解了椎間盤所處的位置及其結構性能,下面談談什麼是椎間盤突出。

所謂椎間盤突出,是指在椎間盤退行性改變的基礎上,受到種種(有時是一種、有時是多種)因素的不良刺激,導致纖維環局部破裂(或膨大),髓核外流,通常將椎間盤的這種病變稱為椎間盤突出。發生在頸部的叫頸椎間盤突出,發生在腰部的叫腰椎間盤突出。

根據以上解釋,椎間盤突出的確切定義似乎應為"椎間盤纖維環破裂症"或"椎間盤髓核突出症"為宜。但對疾病的命名牽涉到相關國際組織的認同等因素,所以只能將錯就錯,這個病症的名字就這樣延續下來了。這就如同當地的"肉夾饃"一樣,誰也沒見過用肉去夾饃,但一提起肉夾饃三字,吃過的人誰都知道是怎麼回事。 "椎間盤突出"和"肉加饃"一樣,雖然稱其為椎間盤突出,事實上,椎間盤永遠不會、也不可能像某些人說的:是兩個椎體中間那個墊片跑出來了。有資料表明,生理解剖學家曾在死後24小時內的新鮮死體的椎間盤上加了200公斤的力,想把椎間盤拉出來,最後還是沒成功。

椎間盤突出症的臨床分類

在椎間盤突出一症的分類上至今沒有一個公認的分類方法(分類方法很多,且都有其依據和理由,無法判定其優劣,更不能簡單的去指手畫腳地說誰對誰錯),但在臨床上常用的分類為:椎間盤膨出、突出、脫出(按地域習慣不同,臨床上常常分為前兩類),在此基礎上再按突出位置細分為左(右)後突(膨)出、中央型突(膨)出、中央偏左(右)突(膨)出等等。

所謂膨出,是指變性的椎間盤,在遭受外因的不良刺激後,導致纖維環內部局部某一層或某幾層(纖維環的層數各家報導不一,有說三層,又說七層、九層,還有報導說最薄的地方也有十二層)破裂,纖維環局部變薄膨起,這即是所謂的椎間盤膨出。

所謂突出,是指在膨出的基礎上,繼續對椎間盤施加不良刺激,導致損傷局部剩餘的某一層或某幾層纖維環完全破裂,髓核沿傷口外流突出,此即所謂的椎間盤突出。

所謂脫出,是指在突出的基礎上,椎間盤遭受更大的不良刺激,致髓核進一步外流,突出的髓核突破後縱韌帶進入椎管,此即所謂的椎間盤脫出。

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